O desenvolvimento da miopia durante a gravidez

A miopia é uma violação da refração, em que a focalização dos raios de um objeto visual não ocorre na retina do olho, mas na frente dele. Como a doença é muito comum entre a população mundial e afeta até 30% das pessoas, as mulheres grávidas com miopia são frequentemente vistas pelos médicos.

Sintomas de miopia durante a gravidez

Não ambíguo e o sintoma mais notável do desenvolvimento da miopia é a visão borrada ao tentar ver objetos que estão localizados longe. Se uma mulher sabe sobre sua doença, ela também sabe sobre seus sintomas característicos que estarão presentes durante toda a gravidez.

No entanto, acontece que pela primeira vez eles podem ser experimentados enquanto carregam uma criança, então você deve prestar atenção aos seguintes sinais e diagnosticá-los corretamente:

Piscando diante dos meus olhos.

Turvação de objetos observáveis, distorção de sua forma.

Fadiga ocular.

Perda de objetos no campo de visão, que é caracterizada por seu estreitamento.

Uma sensação de desconforto nos olhos.

Dores de cabeça e dores na testa e órbitas.

Desde que durante o parto uma mulher tem modificações em todos os sistemas e órgãos, então até na ausência de problemas de visão antes, é necessário visitar um oftalmologista pelo menos uma vez.

Causas da miopia durante a gravidez

A principal razão para o desenvolvimento da doença é transmiti-la dos pais para os filhos. Além disso, a miopia pode ser adquirida, como consequência do impacto negativo na visão de esforço prolongado, com doenças frequentes, devido a lesões cerebrais e cerebrais, etc.

No entanto, durante a gravidez, existem riscos adicionais de miopia, devido ao fato de que:

Durante a gravidez, especialmente no terceiro trimestre, a elasticidade dos tecidos aumenta, de modo que a miopia pré-existente de baixo grau pode causar sérios problemas, até mesmo o descolamento da retina.

Se uma mulher sofre de toxemia, a miopia pode ser muito agravada e a visão reduzida a 5 dioptrias. A razão para isso é o aumento da permeabilidade da cápsula da lente para a água, seu inchaço e curvatura, o que levará ao aumento do poder de refração.

O grau de miopia - qual é o risco de cesárea?

Se uma mulher tiver sido diagnosticada com o primeiro grau de miopia, que não progride e é caracterizada por uma distância focal para a retina de 1 a 3 dioptrias, então isso não afeta o modo do parto de qualquer forma. O parto pode ocorrer naturalmente, a menos que haja outras contra-indicações.

Quando o diagnóstico de miopia moderada não progressiva é estabelecido, a mulher também pode dar à luz independentemente.

Se antes na obstetrícia quase sempre praticava cesariana com alta miopia, agora é uma coisa do passado. Descobriu-se que a hemorragia e o descolamento da retina podem ocorrer em qualquer mulher saudável, e não apenas em quem sofre de miopia. Além disso, foi provado que o risco de tal complicação não está de forma alguma relacionado com a miopia existente. Portanto, é possível que uma mulher, mesmo com um alto grau de miopia, seja capaz de dar à luz sozinha, sem consequências para sua própria visão. No entanto, primeiro você deve passar por uma série de exames destinados a identificar mudanças na retina.

Se uma mulher tiver uma miopia de 3 graus, mas não houver complicações na forma de distrofia da retina ou se ela estiver no estágio inicial, a criança sai pelo canal do parto, mas isso mostra uma perineotomia.

Quando se trata de um alto grau de miopia complicada por distrofia retiniana severa, vale a pena considerar as recomendações do oftalmologista e ginecologista, estimar o tamanho da pélvis da mulher e o peso do feto, e só então decidir sobre o tipo de parto.

Descolamento de retina após a cirurgia em um único olho é uma indicação para uma cesariana. Sob a mesma regra, a situação em que o descolamento foi detectado após 30 semanas de gestação, e a operação foi realizada.

Também não foi estabelecido um padrão entre o risco de descolamento da retina e o número de gestações subsequentes. No entanto, uma mulher deve ser colocada sob controle especial por um oftalmologista.

Tratamento da miopia durante a gravidez

Coagulação por laser da retina. Quanto ao tratamento da miopia durante a gravidez, a coagulação a laser da retina é um método absolutamente seguro. Com a sua ajuda, é possível fortalecer e soldar. Isso evitará mais descolamento de retina e sua distrofia. Como o procedimento é absolutamente indolor, pode ser realizado durante a gravidez. É importante que a mulher não tenha sinais de pré-eclâmpsia, isto é, espasmo vascular generalizado. Após o bloqueio de rupturas e lesões, a mulher deve visitar um oftalmologista todos os meses. Um mês antes do nascimento, ele avalia a confiabilidade da coagulação realizada e dá uma conclusão sobre se a mulher é capaz de dar à luz por conta própria, ou se uma cesariana é necessária. Quando novas rupturas na retina aparecem, é necessária a irradiação repetida do laser. Se a retina começar a esfoliar, é necessária uma intervenção cirúrgica de emergência.

Correção de visão. Com relação à correção da visão, você pode usar lentes e óculos durante a gravidez. Aqui, uma mulher deve ser guiada por seus próprios sentimentos e recomendações médicas. No hospital, se desejar, você pode levar com você lentes descartáveis ​​que não precisam de cuidados, e você pode ficar nelas por até 12 horas.

É importante ser examinado por um oftalmologista, independentemente de haver ou não reclamações sobre a visão. O médico deve prestar especial atenção ao fundo, que é examinado após a expansão do aluno. A duração do exame oftalmológico varia de 10 a 14 semanas. No caso de ausência de miopia, um oftalmologista precisará voltar - um mês antes do nascimento esperado. Assim, será possível evitar complicações e dar à luz uma criança de maneira natural.

Essência da miopia

Miopia ou, de maneira científica, a miopia é uma das doenças oculares mais freqüentes. Cerca de 1/3 da população do planeta são suas vítimas e, aparentemente, não vai desistir. Vamos examinar mais detalhadamente a essência da miopia. A essência fisiológica da miopia consiste em mudanças na forma do globo ocular e no aumento da refração dos raios de luz pela lente do olho e pela córnea.

Devido a essa especificidade visual, a focalização das imagens não ocorre na retina, como deveria ser normal, mas na frente dela. Acontece que o olho está “ajustado” para ver as imagens próximas - a lente permanece convexa. Para ajustar o olho para ver objetos à distância, a lente deve ficar plana. Esta função não funciona bem naqueles que sofrem de miopia, eles precisam apertar os olhos para ver objetos que estão a mais de 5 metros de distância.

A miopia pode ser diagnosticada por pessoas de diferentes idades, mas, como regra geral, ocorre mais frequentemente entre as idades de 7 e 12 anos. Após cerca de 25 e até aos 35 anos, a condição torna-se estável, a miopia deixa de progredir. Por que razões ele surge, não é totalmente compreendido cientificamente.

Ficou estabelecido há muito tempo que a miopia aparece em pessoas cujo trabalho principal está relacionado com a fadiga ocular, por exemplo, aqueles que escrevem ou lêem muito. Causas que afetam negativamente as capacidades visuais:

  • luz não é suficiente
  • focalização prolongada do olhar em imagens espaçadas
  • tensão ocular
  • posturas de trabalho desconfortáveis.

Os cientistas descobriram que esse estresse visual não natural provoca atrofia dos músculos da acomodação (ciliar ou ciliar), que é a causa da doença.

Muitas vezes a miopia é herdada, o que é mais provável devido às características herdadas do globo ocular:

Se a miopia for diagnosticada em ambos os pais, então com 50% de chance de miopia também ocorrerá em crianças menores de 18 anos de idade. Ao mesmo tempo, se mamãe e papai têm boa visão, a probabilidade de desenvolver miopia em seus filhos é baixa - até 10%. Pessoas geneticamente predispostas, com uma atitude negligente em relação à saúde ocular, enfrentarão o rápido desenvolvimento da doença.

Riscos míopes para mulheres grávidas

A gravidez, que passa sem complicações, não afeta a capacidade de refração da visão (refração). No entanto, deve-se ter em mente que existem patologias da gravidez que podem afetar o grau de miopia. Essas condições incluem:

  • toxemia nos estágios iniciais (náusea, vômito), durante os quais a visão pode diminuir temporariamente por 1-2 dioptrias,
  • pré-eclâmpsia (inchaço, hipertensão arterial, eclâmpsia, detecção de proteína em testes de urina) - repleta de alterações patológicas nos vasos sanguíneos da retina, de acordo com o tipo de distrofia (angiopatia). Com esta complicação da gravidez em mulheres propensas à miopia, é mostrada a observação da dinâmica da miopia por um oftalmologista.

As mulheres grávidas com miopia devem visitar um oculista a partir de 2 vezes durante a gravidez: durante os primeiros períodos e na fase final da gravidez. O médico prepara uma conclusão oftalmológica para saber se houve distrofia da retina ou outra complicação da miopia. Conclui se há necessidade de coagulação por laser da retina.

Causas da deficiência visual durante a gravidez

O coração e os vasos sanguíneos da gestante estão experimentando o dobro da carga. Por esse motivo, a pressão intraocular pode aumentar. Este processo é fisiologicamente reversível, associado a um aumento na intensidade do metabolismo, e um aumento no volume de sangue circulante, um aumento na pressão venosa e no pulso. A razão para tais mudanças na formação do fluxo sanguíneo fetal.

O mecanismo de desenvolvimento da distrofia periférica da retina, na qual o descolamento e o rompimento da retina são possíveis, não é totalmente compreendido hoje.

Mulheres grávidas com diagnóstico de miopia tendem a diminuir a hemodinâmica dos olhos e a pressão dentro do olho. O corpo ciliar recebe menos energia, devido ao qual a regulação da hidrodinâmica dos olhos é perturbada. Mudanças significativas na hemodinâmica do órgão de visão ocorrem durante o curso normal da gravidez e suas complicações. A razão para isso é a nova distribuição da circulação central e cerebral, devido ao espasmo das arteríolas.

As alterações são divididas em:

  • funcional - sem patologias da retina. Estes incluem alterações vasculares da retina,
  • orgânico - com alterações oftálmicas do fundo. Estes são inchaço e descolamento da retina, hemorragia retiniana, oclusão da artéria da retina.

Existem os seguintes estágios de miopia:

  • fraco - não mais do que 3 ex dptr.
  • médio - 3-6 dioptrias.
  • alto - mais de 6 dioptrias.

Se a gravidez prosseguir sem patologias e dificuldades, a refração permanece inalterada. A miopiya progride, por via de regra, no contexto da última gestose severa, menos muitas vezes - com toxicosis do começo da gravidez. Após o 5º mês de gestação, a função de acomodação pode diminuir em 1 dioptria ou mais. Isto é devido ao aumento da permeabilidade da lente devido ao aumento da produção de hormônios sexuais femininos (estrogênio e progesterona).

As formas mais perigosas de consequências em tais mulheres grávidas:

  • descolamento de retina,
  • hemorragia retiniana,
  • papilloedema (inchaço da cabeça do nervo óptico).

O descolamento de retina enfrenta as seguintes complicações graves:

  • degeneração da retina irreversível na forma de distrofia da rede,
  • lágrima retiniana,
  • divisão das camadas neurossensoriais da retina (retinosquise).

O grau de miopia do ponto de vista obstétrico:

  • fraco e moderado (não afeta o processo de gravidez),
  • alto grau, não complicado (observação oftalmológica constante, parto natural é possível),
  • alto grau, complicado pela distrofia inicial da retina (controle oftalmológico, a possibilidade de nascimento por meios naturais),
  • um grau alto, complicado pela distrofia retiniana grave (uma consulta de um oftalmologista e um obstetra, decidem em conjunto uma cesariana, com base nos aspectos do curso da gravidez).

Sintomatologia

Reclamações de mulheres grávidas que sofrem de miopia são as seguintes:

  • visão turva
  • aparecimento de flashes, moscas, pontos, faíscas diante dos olhos (fotopsia).

A causa de tais condições pode ser:

  • descolamento vítreo posterior,
  • hemorragia parcial no vítreo ou no espaço ao seu redor (hemophthalmus),
  • síndrome de tração vitreorretiniana pronunciada (descolamento de retina).

Os sinais que precedem o descolamento de retina que são relevantes para obstetrícia e ginecologia, pois requerem medidas imediatas para prevenir o processo, devem incluir o estado quando:

  • visão turva em intervalos de tempo separados,
  • flashes de luz, flashes, faíscas,
  • curvatura, distorção, curvatura de objetos ao tentar considerá-los.

Fazendo um diagnóstico

Na ocorrência dos sintomas descritos acima, a gestante apresenta um apelo urgente ao oftalmologista para fins de diagnóstico.

A recepção no médico deve começar com o esclarecimento da história do paciente. Nas informações fornecidas pelo paciente, o oftalmologista prestará especial atenção aos seguintes fatos:

  • descolamento anterior da retina,
  • cirurgia para alta miopia,
  • a presença de hemorragias.

Métodos de pesquisa laboratorial recomendados:

  • hemograma completo
  • exame de sangue para coagulação (coagulograma).

O diagnóstico também requer métodos instrumentais de pesquisa:

  • exame do fundo do olho: retina, vasos sangüíneos, cabeça do nervo óptico (oftalmoscopia),
  • determinação da acuidade visual (visometria),
  • diagnóstico da estrutura ocular (biomicroscopia),
  • medição da pressão intra-ocular (tonometria),
  • exame do fluxo sanguíneo do olho (reoftalmografia).

O oftalmologista deve excluir as seguintes patologias do órgão visual pelo método de diagnóstico diferencial:

  • glaucoma
  • complicações oculares (descolamento de retina, hemorragia da retina, edema do nervo óptico).

Tratamento e Correção

O tratamento e a correção da miopia são realizados para controlar os processos metabólicos e a microcirculação na retina.

Para selecionar um método de tratamento profilático, você precisa aplicar as seguintes regras:

  • bloquear todas as quebras de retina (sem tendência a autocontenção),
  • bloquear áreas de distrofias de treliça em combinação com descolamento de retina.

O método mais eficaz e pouco traumático para a prevenção do descolamento é a coagulação por laser. Coagulação a laser realizada a tempo - minimiza a possibilidade de descolamento da retina. O parto natural é possível neste caso se depois da coagulação de raio laser não houver modificações negativas no fundo de olho.

É desejável escolher precisamente a coagulação de laser de argônio, que fornece a estabilização de processos patológicos por muito tempo.

Alguns meses após a operação (escleroplastia, coagulação por laser) começam a tratar com medicação:

  • Nicergolin,
  • pentoxifilina,
  • riboflavina,
  • taurina
  • trimetazidina.

Complicações possíveis

O exame oftalmológico obrigatório de todas as mulheres grávidas é realizado a partir da 10ª a 14ª semana de gestação. A oftalmoscopia com uma dilatação máxima da pupila é uma condição indispensável para tal exame.

Se forem detectadas irregularidades no fundo, a coagulação a laser é prescrita em caso de rupturas, ou cirurgia, se houver descolamento. Graus médios e altos de miopia em mulheres grávidas são uma indicação para exame a cada trimestre. O exame oftalmológico final deve ser realizado às 36-37 semanas. Este exame é crucial na escolha do método de parto, de acordo com os achados médicos.

Anemia grave, pré-eclâmpsia - provoca violações da circulação sangüínea central e da circulação sanguínea no globo ocular, que é carregada de riscos aumentados de miopia agravante.

Indicações para hospitalização são complicações como:

  • pré-eclâmpsia,
  • hemorragia
  • descolamento de retina,
  • inchaço do nervo óptico.

A eficácia do tratamento é determinada pela estabilidade do fundo, a ausência de deterioração durante a gravidez.

Se o tratamento sintomático da pré-eclâmpsia no primeiro trimestre não for efetivo, e as patologias do fundo de olho piorarem, neste caso, a única saída será interromper a gravidez.

Toxicose precoce e vômitos frequentes são tratados em um hospital obstétrico, a fim de prevenir hemorragias na retina e conjuntiva.

O impacto da miopia da mãe na saúde do feto

A prevenção de patologia ocular começa:

  • com o esclarecimento do fator hereditário
  • condições de formação fetal intra-uterina,
  • curso de gravidez, parto.

Muitas patologias oculares e defeitos visuais podem ter uma predisposição genética. A miopia não é exceção.

Para a prevenção bem sucedida de patologia de olho hereditária, é necessário determiná-lo a tempo de futuros pais, bem como nas suas famílias. E para realizar outras ações destinadas a minimizar os riscos para a saúde do feto.

  • monitorar a saúde geral,
  • andar no ar fresco
  • Tome vitaminas especiais.

Mulheres grávidas que não têm problemas de visão também são obrigadas a consultar um oftalmologista durante os primeiros estágios da gravidez, bem como antes do parto. Muitas vezes, esses exames são cruciais para a gravidez, o parto. Pode afetar a saúde do bebê.

As mulheres precisam saber que marcar a visão de uma criança ocorre a partir do segundo mês de gravidez. A etapa mais importante da prevenção é a criação de condições ótimas para a construção adequada da estrutura ocular do embrião. Isto implica a exclusão máxima da influência de fatores prejudiciais, em particular durante as primeiras 6 semanas de gravidez. Desde que pode causar aborto espontâneo ou malformações graves uma série de pontos negativos:

  • uma doença
  • tomar certos medicamentos
  • lesões
  • maus hábitos
  • superaquecimento.

Durante a gravidez adicional até 4-5 meses, a colocação e desenvolvimento de órgãos vitais, inclusive o olho, realiza-se. Quaisquer fatores prejudiciais podem afetar mudanças negativas na formação de estruturas visuais.

Problema de baixa visão

Em mulheres em idade reprodutiva, o diagnóstico de miopia (miopia) ocorre em cerca de 30% dos casos. Com esta patologia, o sistema refrativo do olho não pode combinar o fundo do olho com o ponto de foco. Como resultado, o foco da informação visual não repousa sobre a retina, como na visão normal, mas ocorre na frente dela. Por causa disso, os objetos localizados à distância parecem confusos, borrados.

As razões para este tipo de visão deficiente podem ser diferentes:

De acordo com dados modernos, o aumento da carga (leitura, assistindo TV) na acuidade visual não é afetado, se não houver fatores predisponentes listados.

Não é tão gravidez, como o parto pode causar uma diminuição da acuidade visual. Ao ser examinada por um oftalmologista, uma mulher grávida deve informar sobre todos os problemas com os órgãos de visão que teve. Se a mãe ou a avó usassem óculos para olhar à distância - isso também deveria ser mencionado.

Graus e tipos

A acuidade visual é um critério fundamental para determinar o grau de miopia. É expresso em como as lentes “fortes” são necessárias para atingir 100% da visão. Os oftalmologistas distinguem os seguintes graus de miopia:

  1. Grau fraco quando há lentes corretivas suficientes para 3 dioptrias.
  2. Médio É necessário um valor de refração de 3 a 6 dioptrias.
  3. Alta. Neste caso, é necessária uma correção de mais de 6 dioptrias.

Com miopia aumentaram os parâmetros do globo ocular em comprimento, que indiretamente finos e esticam a retina. Considerando mudanças no corpo com o início da gravidez nos tecidos, vasos, hemodinâmica, a retina diluída pode sofrer: há risco de rupturas e delaminação.

Além de determinar a gravidade, uma variedade de miopia também é importante. Existem apenas dois deles:

  1. Axial, em que o globo ocular é alongado e a retina recua ligeiramente do ponto de foco. Por exemplo, fraqueza genética do tecido conjuntivo.
  2. Refrativo. Nós falamos sobre isso quando anatomicamente tudo está em ordem, e o sistema refrativo do olho trabalha excessivamente. Opção - espasmo de alojamento.

No parto mais perigoso primeiro tipo. Uma vez que é muitas vezes hereditária na natureza, as complicações podem se desenvolver com tentativas e um aumento na pressão intra-ocular. Progressão aguda e transição da miopia de leve a moderada ou até alta é mais comum.

Entretanto, a miopia leve durante a gravidez, como a miopia moderada, não é um fator ameaçador para decidir como dar à luz, a menos que se observe uma deterioração progressiva da parte dos órgãos da visão.

Portanto, consulta com um oftalmologista é necessária no início da gravidez e pouco antes do parto. Se a deficiência visual progride, é fácil notar com o exame oftalmológico repetido.

Maior risco de parto

No curso normal da gravidez e na ausência de complicações nos órgãos da visão, o parto natural é praticado sem o risco de deterioração. Um grau leve pode se tornar mais grave se houver gestose acentuada na segunda metade da gestação nos períodos posteriores.

Um perigo particular em termos de progressão da miopia são os esforços genéricos. No seu fundo pode ocorrer:

  • Hemorragia retiniana e vítrea.
  • Descolamento e rupturas retinianas.
  • Aumento da pressão intracraniana e inchaço da cabeça do nervo óptico.

Mesmo a miopia 1 grau durante a gravidez não garante a passagem do parto sem deterioração da visão, o que pode ser uma razão para escolher uma cesariana.

Todas as mulheres com qualquer tipo de miopia devem ser submetidas a exames preventivos por um oftalmologista. Se a doença progredir, o especialista prescreverá o tratamento necessário ou a correção a laser da retina. Ao realizar essas atividades antes do nascimento, você pode reduzir significativamente os riscos existentes e dar à luz naturalmente.

Perigo durante a gestação

Acontece que a miopia se manifesta apenas com o início da gravidez. Futura mãe deve ser alertada por tais fenômenos:

Em caso de tais sinais durante a gravidez, é necessária uma consulta não programada de um oftalmologista.

O risco de progressão da miopia durante a gestação está associado a mudanças no corpo. Maior atenção para exigir mulheres com pré-eclâmpsia.

Se já no primeiro exame de rotina de um oculista às 10–14 semanas, o médico encontrou rupturas no fundo, alterações bruscas distróficas ou descolamento da retina, a coagulação do laser é realizada e o paciente é observado a cada mês. Com o reaparecimento de lesões de distrofia e descolamento, outra correção ou operação do laser é recomendada.

O grau de miopia é um fator não determinante para a decisão sobre a técnica do parto. Mais importantes são as mudanças no fundo e na retina. Como resultado de alterações fisiológicas no corpo, podem ocorrer os efeitos patológicos de toxicose e outras complicações, descolamento ou ruptura da retina, o que pode levar a uma diminuição ou perda de visão.

Anteriormente, a miopia era um critério importante para escolher as táticas de gravidez e parto. Em nosso tempo, as atitudes mudaram. Mulheres diagnosticadas com miopia são observadas por um oftalmologista, são tratadas e o prognóstico geralmente é favorável.

Indicações para entrega

A progressão da miopia durante a gestação está diretamente relacionada à patologia da gravidez:

  • Toxicose precoce no primeiro trimestre, quando as hemorragias na conjuntiva e retina são provocadas por vômitos e ânsia de vômito.
  • Em períodos posteriores, anemia grave e pré-eclâmpsia são perigosas, levando à hemodinâmica e à hipertensão.
  • Com o início da atividade laboral, uma ameaça aos órgãos da visão é um período doloroso, que às vezes é necessário ser estimulado com medicação.

Tudo isso afeta negativamente o estado dos vasos da retina.

Com miopia leve, as alterações iniciais podem progredir. Portanto, os oftalmologistas podem insistir na cesariana, mesmo quando usam lentes com uma pequena correção de estepe.

Através de caminhos naturais

Se por parte do órgão de visão tudo estiver estável, então o oftalmologista pode não se opor à entrega de nascimentos através do canal do parto.

O parto natural em mulheres com diagnóstico de miopia é preferencialmente realizado sob anestesia epidural. Por isso, acaba por reduzir o risco de complicações oftalmológicas durante as tentativas, quando as mulheres não empurram na área da virilha, mas “no olho”.

Para facilitar o parto e reduzir o efeito dos esforços, os ginecologistas usam a perineotomia (dissecção perineal). Os critérios para admissão ao parto de forma natural com miopia:

  • O curso normal da gravidez sem complicações sérias.
  • Feto sem patologias de desenvolvimento, condição satisfatória.
  • Considere o tamanho, o peso, a apresentação do feto e a conformidade com o tamanho da pelve.
  • Prontidão para o parto do modo natural no período de 38-40 semanas.
  • Não há aumento de alterações patológicas no fundo de olho.
  • Os locais da distrofia da retina são indetectáveis ​​ou insignificantes e não requerem intervenção.
  • Os partos anteriores foram bem sucedidos, mesmo com pequenas alterações distróficas.
  • Próprio desejo da mulher em trabalho de parto.

Então você pode permitir que uma mulher dê à luz naturalmente.

Para maior confiança de que tudo correu bem, será necessária outra consulta ao oftalmologista logo após o nascimento. Claro, se a puérpera não tiver queixas sobre a progressão da miopia.

Indicações para entrega operativa

Uma cesariana pode prevenir a sobrecarga física e proteger contra a deficiência visual. Por via de regra, com o primeiro grau da miopia não há indicações da entrega operativa.

No entanto, mesmo para deficiências visuais leves, os médicos podem recomendar uma cesariana. Indicações relativas para cirurgia:

  • Áreas extensas de alterações distróficas periféricas.
  • O descolamento de retina já foi diagnosticado.

Existem indicações absolutas para o COP:

  • Descolamento de retina durante o período de rolamento atual.
  • O descolamento operado no período de 30 a 40 semanas.
  • O descolamento de retina que foi operado no passado em um único olho avistado.

Nesses casos, o oftalmologista e o ginecologista insistirão na realização de uma cirurgia mais benigna.

Medidas preventivas

Mulheres com diagnóstico de miopia precisam passar por um exame preventivo por um oftalmologista, e realizar um exame oftalmológico completo na fase de planejamento da gravidez. Se necessário, realizar tratamento terapêutico ou correção cirúrgica para visão prejudicada.

Durante a gravidez, uma dupla visita obrigatória ao oftalmologista nos períodos precoce e tardio. Com um segundo e terceiro graus de miopia, recomenda-se consultar um oculista uma vez por trimestre, e se a doença progride, uma vez por mês.

As mulheres com riscos e a perspectiva de parto natural devem adotar uma abordagem responsável aos cursos de preparação para o parto. Lá eles vão ensinar a respiração e relaxamento durante as contrações, eles vão te dizer como empurrar na virilha durante o período forçado, e não nos "olhos".

O exame do oculista é realizado 1 a 2 dias após o nascimento da criança, e outro exame é recomendado um mês após o nascimento. Mais aconselhamento preventivo deve ser realizado uma vez por ano.

Em nosso tempo, mesmo um alto grau de miopia não é uma indicação absoluta para cesariana operatória. A medicina moderna pratica o parto natural e com um alto grau de patologia, se não houver alterações distróficas no fundo de olho ou se forem menores e a gravidez não for complicada.

Informações gerais

A miopia (miopia, refração míope do olho) é a segunda doença oftalmológica mais comum em mulheres adultas. No início do período reprodutivo, a doença é determinada em 25-30% dos pacientes, dos quais 7,4-18,2% sofrem de alta refração míope. Miopia é diagnosticada em 16,9-38% das mulheres grávidas, é o segundo na estrutura de distúrbios extragenitais durante a gestação com uma parcela de 18-19%. Com um curso complicado é uma das principais razões para a cesariana. Alterações específicas na hemodinâmica durante a gestação e no esforço físico significativo vivenciado por uma mulher no segundo estágio do trabalho de parto, provocam em alguns pacientes com miopia distrofia retiniana periférica e seu descolamento que podem causar perda completa da visão.

A miopia surge da discrepância entre o poder de refração do sistema óptico do globo ocular e o comprimento de seu eixo. A doença, como regra, ocorre muito antes do início da gravidez durante o aumento do crescimento ocular em meninas em idade pré-escolar e gradualmente progride, dependendo das cargas no sistema visual. Segundo a maioria de peritos, a miopia tem uma natureza hereditária, embora seja possível e origem de dizembriogenetichesky da doença. Fatores predisponentes para o desenvolvimento da miopia são defeitos genéticos em que existem:

  • Forma do olho longo. Um aumento no eixo ântero-posterior do globo ocular é geralmente marcado com displasia do tecido conjuntivo indiferenciada e leva à focalização dos raios de luz na frente da retina. Como resultado, a clareza de percepção de objetos localizados longe é perturbada. Com alongamento excessivo da parede posterior, ocorrem alterações distróficas na área da mácula, descolamento parcial ou total da retina, outros distúrbios no fundo afetando a escolha do tipo de parto.
  • Refração excessiva de raios de luz. Neste caso, o globo ocular é de tamanho normal, os raios de luz são focados na frente do revestimento interno do olho devido à refração anormal da córnea, as superfícies externa e interna da lente. A situação é agravada pelo excesso de trabalho dos músculos do olho quando o trabalho visual intenso de perto em condições de pouca iluminação. A sobrecarga de visão provoca espasmo funcional de acomodação, que na ausência de correção provoca o alongamento do tamanho anteroposterior do olho.
  • Aumento da pressão intra-ocular. Em 1-2% dos casos, a miopia se desenvolve no contexto de hipertensão oftálmica em mulheres com angiomatose progressiva sistêmica. Essa miopia é congênita, de origem disgenética, está associada à formação prejudicada do globo ocular durante o desenvolvimento fetal. A gravidade do erro refrativo atinge 5-6 dioptrias. O distúrbio é freqüentemente combinado com o glaucoma juvenil, que limita a escolha de métodos cirúrgicos de correção da visão e piora o prognóstico da doença durante a gravidez.

A progressão da miopia em mulheres grávidas é aumentada pelo aumento da elasticidade dos tecidos sob a ação da relaxina e da progesterona, o que leva a um alongamento uniforme do olho e alongamento da parede posterior com o aparecimento de distrofias vitreocortiorretinianas periféricas. Durante a gestação, o fluxo sanguíneo no corpo ciliar, que regula os parâmetros hidrodinâmicos do globo ocular, piora, o que afeta o nível de pressão intra-ocular. Alterações reversíveis e orgânicas nas estruturas do fundo de olho associadas à formação do complexo placentário e a correspondente redistribuição de sangue no corpo da gestante são detectadas.

Devido ao espasmo das arteríolas, a hemodinâmica dos olhos muda significativamente. O curso fisiológico da gravidez é caracterizado por distúrbios funcionais, que se manifestam por uma mudança no curso e no calibre dos vasos da retina. Em pacientes com complicações da gestação, são possíveis distúrbios orgânicos na forma de obstrução aguda das artérias retinianas e seus ramos, hemorragias, edema e descolamento de retina. A refração normal em mulheres grávidas não muda. Na segunda metade da gestação, na presença de gestose, a acomodação pode diminuir em mais de 1 dioptria. Isto é causado pelo aumento do poder de refração da lente devido ao seu inchaço e curvatura devido ao aumento da permeabilidade sob a ação de progestinas e estrogênios.

Classificação

Para tomar decisões sobre as táticas de escoltar mulheres grávidas em obstetrícia, elas geralmente usam a sistematização de variantes de miopia por gravidade. Isso se deve à dependência direta da frequência de complicações oftalmológicas graves decorrentes in vivo, da gravidade dos distúrbios visuais. Existem três graus de miopia:

  • Miopia fraca. Distúrbios de refração até -3 dptr. É a opção mais prognosticamente favorável. Durante o período gestacional, o oftalmologista deve examinar a mulher duas vezes. Na ausência de outras contraindicações obstétricas e extragenitais, o parto vaginal é recomendado.
  • Miopia média. A violação visual consegue 3,25-6 dioptrias. Na ausência de sinais de progressão da miopia, a paciente geralmente pode dar à luz sozinha. Para o monitoramento dinâmico do estado retiniano, uma gestante examina o oftalmologista por três vezes - ao se registrar, às 20 e 36 semanas de gestação.
  • Alta miopia. A gravidade das violações de refração excede 6 dioptrias. A miopia de um grau alto complica-se muitas vezes por danos distróficos da retina, o seu descolamento. O método preferido de parto é a cesariana. O exame oftalmológico é realizado três vezes.

Sintomas em mulheres grávidas

A doença é manifestada pela falta de clareza na exibição de objetos localizados à distância, mantendo uma visão próxima satisfatória. Apenas com miopia muito alta, o paciente nota a imprecisão do texto e pequenos objetos, vistos de perto. Com um aumento na gravidade da doença, as queixas sobre fadiga ocular, desconforto, dores de cabeça e sensações dolorosas na testa e na órbita ocorrem mais frequentemente. O desenvolvimento de possíveis complicações é evidenciado pelo aparecimento de sensações de luz (flashes, flashes, faíscas) ou fotópsias (pontos luminosos ou pontos brilhantes, pontos, figuras), nebulização periódica ou visão turva flutuante, distorção das formas dos objetos visualizados, perda de fragmentos individuais da imagem no campo de visão.

Complicações

A miopia não tem qualquer efeito sobre o curso da gestação e do parto, no entanto, a qualidade de visão da gestante pode se deteriorar com o desenvolvimento da gestose ou a ocorrência de estresse associado à atividade laboral. As principais complicações da miopia durante a gravidez são distrofias vitreocortiossineterianas centrais e periféricas (retinosquise, ruptura da retina, alterações de treliça, opções de desordem mista), edema da cabeça do nervo óptico, ataques de glaucoma agudo, hemorragias retinianas e descolamento de retina. A probabilidade de alterações distróficas aumenta na presença de anemia de gestantes. Nos casos mais graves, a perda completa da visão é possível.

Diagnóstico

Geralmente, o paciente sabe da presença de miopia antes mesmo do registro na clínica pré-natal, em casos extremamente raros, a doença é detectada durante a gravidez. A principal tarefa da pesquisa diagnóstica é avaliar o grau de progressão da refração míope e a identificação de alterações patológicas no fundo. Os métodos mais informativos da pesquisa na miopia em mulheres grávidas são:

  • Verificação da acuidade visual. Visometria permite avaliar rapidamente o grau de perda de visão e a gravidade da miopia, monitorar esses indicadores ao longo do tempo e selecionar lentes corretivas adequadas. Os resultados do estudo são avaliados de forma abrangente, levando em conta os dados obtidos por outros métodos.
  • Oftalmoscopia direta. Um exame detalhado do fundo revela vasoconstrição e possíveis alterações degenerativas-distróficas da retina, o que aumenta o risco de sua esfoliação. Para um estudo detalhado das divisões periféricas aplique a máxima midríase medicinal.
  • Teste de refração. Para estimar os parâmetros da refração dos raios de luz ao passar através de meios ópticos e estruturas do globo ocular, utilizam-se a skiascopia e a refratometria computadorizada. Com a ajuda deles, os recursos e a magnitude do poder de refração do sistema óptico são determinados com alta precisão.
  • Biomicroscopia de Goldman. O método permite uma avaliação detalhada do estado da retina, incluindo suas partes periféricas. O exame é indicado para pacientes com alongamento do olho e alta miopia para a detecção oportuna de várias formas de distrofia e áreas de descolamento da retina.
  • Ultra-som dos globos oculares. Vários métodos de ecooftalmoscopia (A-scan unidimensional, B-scan bidimensional, escaneamento AV tridimensional em combinação com biometria ultrassônica) fornecem informações completas sobre a anatomia e o tamanho do órgão. Quando o USDG dos vasos orbitais é visualizado, as características do fluxo sanguíneo são visualizadas.

Para determinar o possível aumento da pressão intra-ocular, a tonometria de contato de Maklakov é geralmente realizada. Recomenda-se o estudo de alojamento, perimetria tradicional ou computadorizada do olho como métodos adicionais. O diagnóstico diferencial é realizado com glaucoma, espasmo de acomodação, astigmatismo. As mulheres grávidas com miopia, exceto um obstetra-ginecologista, devem ser examinadas por um oftalmologista. Se necessário, consulte um oftalmosurgionista a laser, um neurologista.

Tratamento da miopia em mulheres grávidas

Para mulheres com miopia de grau fraco e moderado, a terapia especial geralmente não é realizada, recomenda-se que sejam observadas por um especialista para detecção oportuna de progressão rápida da doença ou alterações patológicas na retina. As principais tarefas terapêuticas no manejo de pacientes com alta refração míope são a melhora dos processos metabólicos e da microcirculação nas estruturas do fundo, o bloqueio de locais de distrofia trófica combinados com tração vitreo-macular e rupturas retinianas que não têm tendência a autolimitação. Levando em conta as indicações no período pré-natal, tais gestantes são prescritas:

  • Terapia medicamentosa. Vasodilatadores periféricos, agentes antiplaquetários, derivados de cisteína e complexos multivitamínicos são usados ​​para prevenir ou reduzir a distrofia da retina isoladamente ou após a cirurgia. Ao melhorar a microcirculação, esses medicamentos reduzem o risco de doenças degenerativas degenerativas.
  • Coagulação a laser preventiva. A operação é realizada até 35 semanas de gravidez com afinamento da retina ou a presença de micro-intervalos Com a ajuda de um laser, os pontos fracos e as lágrimas são fortalecidos pela formação de cicatrizes, que ligam firmemente a retina à córnea, impedem sua descamação durante o parto e estabilizam as alterações distróficas.
  • Escleroplastia. O fortalecimento da esclera usando placas especiais ou gel é geralmente realizado no estágio de preparação pré-natal. Em casos excepcionais, com a rápida progressão da miopia, é possível operar uma mulher grávida. A intervenção permite reduzir o alongamento da parte posterior do olho com a retina e impedir seu descolamento no período doloroso.

Outros métodos da correção cirúrgica da miopia de mulheres grávidas não se mostram. Com o vômito intenso causado por toxicosis cedo, a presença de gestosis, anemia e outras complicações que podem agravar o curso da miopia, a terapia ativa da patologia identificada é obrigatória. A rápida progressão de mudanças severas no revestimento interno do olho, que pode levar à cegueira, com resistência terapêutica da doença subjacente é a base para o aborto.

Na ausência de indicações obstétricas, mulheres com distrofia inalterada de fundo ou periférica da retina, que não necessitam de correção cirúrgica e não são progressivas durante a gravidez, recomendam partos independentes com anestesia peridural. Independentemente do grau de miopia, a cesárea é realizada por indicações absolutas quando o descolamento de retina está presente no parto real, a coagulação a laser é realizada após 30 semanas de gestação ou em um único olho observado. Em outros casos, a decisão sobre o método de entrega é feita conjuntamente por um oculista e obstetra-ginecologista, levando em conta as opiniões da gestante. Como alternativa, pode-se considerar o parto natural com tentativas de desengajamento (perineotomia, imposição de fórceps obstétricos ou extração a vácuo do feto).

Prognóstico e prevenção

A probabilidade do desenvolvimento de complicações oftalmológicas depende não tanto da gravidade da miopia, mas das alterações da retina. O risco de processos degenerativos e distróficos é maior em mulheres grávidas com alta miopia. Para fins preventivos, recomenda-se o registro antecipado, exames planejados e, se indicados, exames por oftalmologista, correção oportuna da patologia da retina e complicações na gravidez (toxicose, gestose, anemia). As mulheres grávidas com miopia são recomendadas para reduzir a carga visual, limitar o tempo gasto no computador e o uso de aparelhos, realizar exercícios especiais para os olhos.

Miopia durante a gravidez. Por que você precisa de supervisão médica constante?

A gravidez não é apenas o período mais maravilhoso na vida de uma mulher, mas também é muito responsável. Afinal, agora em suas mãos não só a sua saúde, mas também a saúde do futuro bebê. Um oftalmologista também faz parte da lista de médicos especialistas com quem você deve consultar. Por quê?

Observação por um oftalmologista. Por que você precisa disso?

Para evitar possíveis complicações dos olhos durante a gravidez e o parto, é necessário determinar antecipadamente se tudo está em ordem com a visão de uma mulher grávida.

Independentemente da presença ou ausência de miopia e queixas de visão, todas as mulheres grávidas devem ser examinadas por um oftalmologista durante a semana da gravidez. Além do exame oftalmológico habitual, é realizado um exame de fundo após a dilatação da pupila. Se nenhuma alteração for identificada, um exame de acompanhamento será realizado quatro semanas antes da data prevista para o vencimento.

Se, no primeiro exame, forem detectadas rupturas ou alterações brônquicas distróficas da retina, será realizada a coagulação por laser profilático, na qual a retina é “soldada” à membrana vascular subjacente. Nestes casos, os pacientes são observados antes do nascimento mensalmente, e durante a última inspeção, 4 semanas antes do parto, com um bloqueio confiável das lacunas, eles têm uma conclusão sobre a possibilidade de parto independente. Quando novas rupturas retinianas ocorrem, é re-laser coagulado, e no desenvolvimento do descolamento da retina, a intervenção cirúrgica é realizada.

Se durante a gravidez você tiver sintomas como cintilação, flashes de luz, opacidades flutuantes na frente do olho, distorção da forma dos objetos, perda à vista ou seu estreitamento na forma de uma chamada "cortina" que pode indicar o desenvolvimento de complicações, você deve imediatamente entre em contato com um optometrista. Quando mudanças são detectadas, o médico irá recomendar medicação, laser ou tratamento cirúrgico.

Dar a luz não pode ser operado. Quem vai colocar uma vírgula?

O principal risco de deficiência visual durante o parto são as complicações da retina: a probabilidade de seu descolamento com perda de visão ou hemorragia na retina ou no corpo vítreo.

O tipo e o grau de refração clínica não importam. Portanto, a visão generalizada de que com a miopia até 6,0 dioptrias de parto independente é possível, e com a miopia um grau mais alto de cesariana é mostrado, é incorreto. Somente a presença de complicações - descolamento e ruptura, assim como as alterações distróficas brutas identificadas na retina que ameaçam o desenvolvimento de complicações, podem determinar as indicações para cesárea devido à saúde dos olhos. A indicação absoluta para cesariana é o descolamento de retina, detectado e operado durante a gravidez, e o descolamento de retina operado anteriormente em um único olho observado.

O risco de complicações durante o trabalho de parto é freqüentemente superestimado. Na prática internacional, acredita-se que uma mulher pode dar à luz sozinha se a gravidez prosseguir normalmente, se não houver desvios no passado. Se os nascimentos anteriores se passaram sem complicações, mesmo com a detecção de focos distróficos na retina.

Naturalmente, apesar do fato de que o oftalmologista dá uma conclusão sobre o manejo desejável do trabalho de parto, a decisão sobre as táticas de parto específicas permanece com o obstetra-ginecologista que nasce.

Estamos indo para o hospital, tomamos apenas o mais necessário!

Se você usa lentes de contato, surge a pergunta: "E as lentes?" Posso continuar usando minhas lentes de contato ou terei que limitar meus óculos?

Só você pode responder a essa pergunta. Escolha o método de correção que você achar mais conveniente. Pontos? Então pegue os óculos com você. Lentes Em seguida, você deve consultar um especialista em correção de contato se as suas lentes forem adequadas para uma viagem à maternidade. A opção mais simples e conveniente é a das lentes descartáveis. Eles são atraentes porque eles não precisam de cuidados adicionais, você não precisa levar a solução e o contêiner com você, enquanto eles são muito convenientes e confortáveis. Uma alternativa às lentes de contacto descartáveis ​​pode ser lentes de hidrogel de silicone com elevada permeabilidade ao oxigénio e que, se necessário, não podem ser removidas durante mais de 12 horas.

Perguntas e Respostas:

Pergunta: Olá Tenho 26 anos. Miopia de 18 anos. Progresso não é rápido. 02/2005 R −2,5 L −2,75 O exame foi realizado durante a gravidez antes do parto .06 / 2007 foi examinado devido à deterioração das sensações. R −3,00 L −3,25. Agora estou grávida, mas ainda não examinei meus olhos (é necessário?). Diga-me, por favor, em que miopia é contra-indicada para eu dar à luz por conta própria e vale a pena realizar exames adicionais? Obrigado.
P.S .: Eu não uso óculos o tempo todo, apenas durante snowboard ou dirigir.
Resposta: A indicação para a exclusão do período de trabalho é uma miopia moderada complicada e um alto grau de miopia. Você precisa da consulta de um oftalmologista para examinar a retina.Se não houver mudanças grosseiras no PWHT (degeneração vitreoreorretinal periférica), então você mesmo pode dar à luz. Mas são diferentes, o mais perigoso: interrupções idiotas, retinoschisis, distrofia "treliça", distrofia "rastro de uma lesma".

Pergunta: Olá! Estou grávida, o prazo é de 29 semanas. Eu tenho alta miopia em ambos os olhos (-11 esquerda e -10,25 olho direito). O diagnóstico também diz: "Distrofia coriorretiniana central do olho esquerdo". Eu estava interessado na questão do possível manejo fisiológico do trabalho de parto. Fui examinada no Centro de Oftalmologia, fui autorizada a dar a luz, e o médico da clínica do distrito disse que você precisa fazer uma cesariana. Agora dúvidas me atormentam, eu realmente não gostaria de ficar cego durante o parto. É possível dar à luz com tal diagnóstico? Me diga, por favor!
Resposta: A miopia é realmente alta em você, mas o fator determinante (por parte dos olhos) não é tanto o grau de miopia em si, mas a presença e gravidade das manifestações distróficas vitreocorro-retinianas. A decisão final sobre o método de entrega é feita pelo obstetra-ginecologista assistente, levando em conta todas as circunstâncias, incluindo e os achados de um retinologista (cirurgião oftálmico a laser).

Pergunta: Olá! Tenho 32 anos, agora grávida, período de 15 semanas. Existem problemas com a visão e, é claro, preocupações com o método de parto - parto natural ou cesárea. Passado o diagnóstico em duas clínicas independentes, o diagnóstico é o mesmo: "miopia astigmatismo miopia. Astigmatismo miopia complicada OS. Degeneração da retina ineobagous de ambos os olhos." O diagnóstico é o mesmo, mas as recomendações diferem - em uma clínica eles recomendam fortemente a coagulação a laser, na segunda clínica eles não recomendam a coagulação, apenas para serem observados e disseram que não há contraindicações para nascimentos naturais. Ainda devo fazer coagulação a laser ou não? E se você não o fizer, qual é o tamanho do risco no parto natural?
Resposta: A degeneração retiniana inexata não se aplica às formas de risco de PWHT e não requer coagulação a laser. Para o parto natural você não tem contra-indicações.

Pergunta: Consulta feminina enviada ao oculista para recomendações sobre o manejo do parto (idade 30 anos, gravidez, trimestre). O médico escreveu: "Parto com exceção do período doloroso". Na verdade, essa é a direção da cesárea. Na última gravidez (5 anos atrás) com uma condição semelhante dos olhos, outro médico escreveu "parto natural", o que foi feito, danos à visão não aconteceu. É realmente necessário para uma tática tão severa com a condição do olho descrita abaixo? Eu não gostaria de fazer uma cesariana, se isso não for realmente necessário.
Resposta: A alta miopia não é uma contra-indicação para a autopreenchimento. Também a favor deste último são os nascimentos anteriores. Você precisa consultar um oftalmologista do retinologista (especialista em doenças da retina) para fazer isso, decidir por si mesmo. Se você mora em Moscou, peça um encaminhamento a um CDC correspondente ao local de residência ou consulte uma clínica oftalmológica para obter orientação.

Para a seleção dos meios ideais de correção da visão durante a gravidez, é muito importante entrar em contato com um oftalmologista-contactologista competente.

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Assista ao vídeo: Entenda por que médicos já falam em uma epidemia mundial de miopia (Janeiro 2020).