Luxação do ombro: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Na prática traumatológica, a luxação da articulação do ombro não é incomum. A condição é manifestada por dor, deformidade do ombro, uma sensação de dormência. Existem vários tipos de deslocamento, que são classificados de acordo com a natureza do deslocamento das cabeças articulares. Para evitar consequências, a vítima deve receber os primeiros socorros em tempo hábil e ser entregue em um centro médico. Apenas um médico será capaz de diagnosticar corretamente, prescrever tratamento e fazer recomendações para reabilitação.

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Causas: Como ocorre a lesão?

A luxação ocorre devido à influência de fatores adversos quando a cabeça do úmero rompe a cápsula articular e os desvios. Lesão é frequentemente acompanhada por fraturas. A luxação mais comum da articulação do ombro ocorre em crianças e idosos, nos quais o aparelho ligamentar está enfraquecido. As principais causas de lesão são as seguintes:

  • caindo em um braço estendido, estendido,
  • atividades profissionais associadas ao levantamento de pesos ou carga pesada nas mãos,
  • esportes extremos e de força,
  • golpe direto no ombro
  • falta de cálcio e colágeno no corpo,
  • doenças que implicam um enfraquecimento dos ligamentos e ossos.

A criança tem uma luxação pode ser acompanhada por uma fratura e ocorre nas seguintes circunstâncias:

  • manipulação descuidada do bebê enquanto brincava com ele,
  • tentativas imprudentes de usar roupas
  • movimentos bruscos na forma de um idiota,
  • comportamento inadequado de adultos durante a ocupação da ginástica dinâmica.

Quais são os tipos de entorses?

O deslocamento das cabeças articulares do ombro pode ser o seguinte:

A patologia pode se desenvolver durante o desenvolvimento do feto.

  • Traumático, resultante de lesão.
  • Luxação habitual do ombro ou crônica, em que o deslocamento ocorre devido ao enfraquecimento dos ligamentos.
  • Congênita, quando a patologia acontece no período de desenvolvimento intra-uterino.

Pela duração da lesão, os seguintes tipos são distinguidos:

  • Fresco, ocorreu o mais tardar 72 horas.
  • Stale - o período varia de 3 dias a 3 semanas.
  • Um antigo é calculado por um período de mais de um mês.

A complexidade da lesão é dividida da seguinte forma:

  • Não complicada quando a luxação não é acompanhada por traumatismos no tecido circundante.
  • Complicado, em que há uma fratura de articulações do osso, ruptura de ligamentos e tendões, beliscar de vasos sanguíneos ou nervos.

A classificação por localização de danos é a seguinte:

  • Anterior, que é dividido em axilar, subclávia, intra e subclavicular.
  • A luxação posterior do ombro é sub-axial (passando sob o eixo da escápula) e subacromial. Função de dano - a mão sobe e não pode ser baixada.
  • Mais baixo, isto é, articular.

Sintomas: como reconhecer dano?

A principal manifestação de deslocamento - pronunciada assimetria do ombro.

Sinais de luxação da articulação do ombro são os seguintes:

  • dor severa
  • inchaço
  • crunch, ouvido no momento da lesão,
  • restrição da mobilidade ou redução da amplitude dos movimentos,
  • acrômio e cabeça do úmero se projetam
  • o braço está dobrado no cotovelo e um pouco para frente,
  • hemorragia subcutânea, se os vasos sanguíneos estiverem danificados,
  • dormência ou paresia do membro quando o nervo radial é lesado.

Complicações e conseqüências

As lesões combinadas são perigosas - fraturas ou rupturas deprimidas nas lesões, que são acompanhadas por uma violação da integridade do osso, ruptura do tecido conjuntivo, ruptura da cabeça do úmero. Fragmentos ósseos podem atravessar a pele e formar uma ferida. Lesões antigas provocam luxação repetida. Em geral, os sintomas de luxação da articulação do ombro levam às seguintes consequências e complicações:

  • dor crónica
  • instabilidade da articulação do ombro
  • perda parcial ou total da funcionalidade do membro, devido à qual você pode obter o status de uma pessoa com deficiência,
  • perda de sensibilidade ou paralisia da mão devido a beliscar ou rasgar um nervo,
  • hemorragia interna
  • danos aos órgãos circundantes por fragmentos ósseos em fraturas,
  • mudança na postura devido à assimetria do ombro esquerdo ou direito,
  • infecção por uma ferida com patógenos perigosos.

Como dar primeiros socorros?

A luxação primária da articulação do ombro requer consulta médica imediata. A conexão móvel auto-redefinida é proibida. Home First Aid (PMP) é processado da seguinte forma:

  1. Forneça imobilidade completa da mão.
  2. Aplique uma compressa fria envolvida em um pano para que o gelo não entre em contato direto com a pele.
  3. Fixe o ombro com um trilho, pneu ou prancha de modo que as bordas dos grampos se projetem além da lesão.
  4. Trate a ferida com uma deslocação complicada do peróxido de hidrogénio, sem tocar no tecido danificado.
  5. O curativo para deslocamento do ombro para transportar a vítima deve ser kosynochnaya quando a mão está na borda larga do fixador, e as extremidades são amarradas na parte de trás do pescoço.
  6. Dê analgésicos.
  7. Entregar para a sala de emergência.

Métodos diagnósticos

Diagnostica luxação do ortopedista do ombro ou traumatologista. O médico ouve as queixas, faz uma descrição na história da vítima, estabelece a causa da lesão, avalia a gravidade dos danos aos ossos e tecidos adjacentes. Para determinar a natureza do viés e obter um quadro clínico completo, os médicos recomendam os seguintes procedimentos diagnósticos:

Você pode examinar a articulação com a ajuda de ultra-som.

  • Raio X
  • ressonância magnética ou tomografia computadorizada,
  • Ultra-som,
  • artroscopia
  • cintilografia.

Se o pulso no braço estiver fraco ou não puder ser sentido, isso é um sinal de dano aos vasos sanguíneos.

Imobilização e medicação

Endireite o braço e insira a articulação no lugar só pode ser um especialista. Se a luxação é descomplicada e local, os médicos aplicam um molde de gesso. Dependendo da complexidade da lesão, o gesso deve ser usado de 2 semanas a 2-3 meses. O membro cura e restaura cerca de 3-4 meses. O tratamento conservador após a redução da luxação traumática inclui o uso dos seguintes medicamentos na tabela:

Intervenção cirúrgica

Se a luxação do ombro for combinada com outro dano articular, a cirurgia é necessária. O médico costura os ligamentos e nervos rasgados, fortalece os ossos com objetos de metalossíntese. Fixado com gesso ou ortose. Durante o período de uso, a trava deve ser submetida a uma radiografia de controle da mão ferida esquerda ou direita. Se a articulação for completamente destruída como resultado da lesão, a substituição da endoprótese é aplicada. O período de recuperação, neste caso, dura até 6 meses.

Fisioterapia e Massagem

O tratamento fisioterapêutico da luxação do ombro e restauração da mobilidade inclui os seguintes procedimentos:

  • terapia magnética
  • inductothermy,
  • aplicações térmicas de ozocerite ou parafina,
  • eletroforese
  • exposição ao ultrassom,
  • terapia com laser
  • fonoforese
  • irradiação ultravioleta.
A massagem deve começar na área do antebraço.

Recomenda-se fazer uma massagem, iniciando uma sessão com o antebraço, movendo-se gradualmente para o local da luxação. Traço eficaz, pressão pontual. Desenvolver uma mão é útil em hidromassagem e natação, bem como usar uma bola de borracha cravejada. Os efeitos terapêuticos dos procedimentos na articulação do ombro são os seguintes:

  • ajudar a restaurar a mobilidade e desenvolver um membro
  • promover a produção de líquido sinovial
  • acelerar a regeneração dos tecidos
  • aliviar a dor e a inflamação
  • normalizar a circulação sanguínea
  • melhorar o fluxo da linfa,
  • saturar tecidos com oxigênio.

Ginástica Terapêutica

O seguinte conjunto de exercícios (terapia de exercícios) é usado para fortalecer e desenvolver o braço:

  • encolher de ombros - simultâneo e alternativo,
  • balançar a mão
  • levantando e abaixando membros
  • fazendo as mãos atrás da cabeça,
  • rotações circulares do membro
  • curvas laterais com alongamento simultâneo do braço,
  • flexões em uma pose com ênfase na parede da palma,
  • lições com um pau
  • para carregar os músculos do ombro usando um peso não superior a 2 kg.

O desenvolvimento do braço deve começar com o mínimo de estresse, de modo que os tecidos da articulação tenham tempo de se fortalecer e se curar.

Tratamento de remédios populares

A luxação da cabeça do úmero pode ser curada preparando uma compressa a partir de raízes de confrei de acordo com a seguinte receita:

  1. Tome 30 gramas de plantas e despeje 0,5 litros de água fria.
  2. Coloque em fogo pequeno e depois 30 minutos, sem ferver.
  3. Retire do fogo e deixe descansar por 4 horas.
  4. Para filtrar
  5. Umedeça um pano na ferramenta e prenda no ombro.

Se um ombro está quebrado e dolorido, o tratamento em casa inclui uma preparação de pomada. A receita é a seguinte:

  1. Tome 5 ml de óleo de Hypericum.
  2. Moer os brotos de trigo em mingau.
  3. Adicione 20 g de manteiga.
  4. Ingredientes, em seguida, em banho-maria por 20 minutos.
  5. Retire do fogo e deixe esfriar um pouco.
  6. Remova a camada superior - a droga.
  7. Aqueça até aplicar na junta e adicione 2 gotas de óleo de tuia.
  8. Aplique a pomada na ferida.

Prevenção da luxação do ombro

Para não deslocar o ombro, recomenda-se evitar quedas. Para fazer isso, use sapatos confortáveis ​​com saltos baixos. Pessoas idosas propensas a tonturas, você precisa usar um andador ou bengala. Lesões anteriores devem ser tratadas prontamente. Para fortalecer o tecido conjuntivo e os ossos, recomenda-se ajustar a dieta consumindo alimentos com cálcio e colágeno. Após a luxação, recomenda-se não dormir no braço dolorido, a fim de evitar uma recaída da lesão.

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Anatomia da Articulação do Ombro

A articulação do ombro é formada pela cabeça do úmero e pela cavidade articular da escápula. As superfícies articulares são cobertas com cartilagem hialina. Suas áreas de contato são 3,5: 1 ou 4: 1. Na borda da cavidade articular da escápula existe um lábio articular com uma estrutura de fibro-cartilagem. A partir dele começa a cápsula articular que se liga ao colo anatômico do úmero. A espessura da cápsula é irregular. Na porção superior, é espessada devido aos ligamentos interloque articular-umeral e coraco-umeral, e na secção ântero-medial é significativamente adelgaçada, respectivamente, aqui é 2-3 vezes menos durável. Na região ântero-posterior, a cápsula articular se fixa bem abaixo do colo cirúrgico, aumentando sua cavidade e formando torção axilar (bolsa de Riedel). Este último permite que o ombro seja removido o máximo possível, enquanto o feixe neurovascular se aproxima das superfícies articulares, que devem ser lembradas durante as intervenções cirúrgicas. O feixe inclui nervos do plexo braquial: o nervo cutâneo medial do ombro e do antebraço, o nervo músculo-cutâneo, os nervos mediano, radial, ulnar e axilar. Aqui estão os vasos: a artéria axilar e a veia com seus ramos (artérias mama-acrômio, subescapular, torácica superior, frontal e posterior, envolvendo o úmero, com as veias acompanhantes).

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Classificação de deslocamento do ombro

  1. Congênita
  2. Comprado:
    • não traumático:
      • arbitrário
      • patológico (crônico),
    • traumático:
      • descomplicado
      • Complicado: aberto, com dano ao feixe neurovascular, com ruptura do tendão, fraturas, recorrência patológica, luxações de ombro há muito tempo e habitual.

As luxações traumáticas do ombro atingem 60% de todas as luxações. Isso é explicado pelas características anatômicas e fisiológicas da articulação (a cabeça esférica do úmero e a cavidade articular plana da escápula, a discrepância de seu tamanho, a grande cavidade articular, a fraqueza do aparelho capsular ligamentar, especialmente na seção anterior, o trabalho peculiar dos músculos e uma série de outros fatores que contribuem para o surgimento da luxação).

Em relação à escápula, há luxações anteriores distintas do ombro (subclavicular, intraclavicular, axilar), inferior (subarticular) e posterior (subacromial, subarticular). Os mais comuns (75%) são entorses anteriores, as axilas são responsáveis ​​por 24%, o restante é de 1%.

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Exame e Exame Físico

A articulação do ombro é deformada: achatada na direção anteroposterior, acrômio sob a pele, há uma retração sob ela. Tudo isso dá à junta uma aparência distinta.

À palpação, é determinada uma violação da orientação externa do ombro proximal: a cabeça é palpada em um local incomum, muitas vezes dentro ou fora da cavidade articular da escápula. Movimentos ativos são impossíveis, e ao tentar realizar movimentos passivos, um sintoma positivo de resistência elástica é detectado. Movimentos de rotação do ombro são transmitidos para uma cabeça localizada atipicamente. O sentimento e a definição da função motora da articulação do ombro são acompanhados de dor. Os movimentos nas articulações distais do braço são preservados na íntegra. Movimento, bem como a sensibilidade da pele, o cirurgião deve determinar, porque entorses podem ser acompanhadas por danos aos nervos, o nervo axilar sofre mais frequentemente. Os danos às grandes artérias não são excluídos, portanto, uma pulsação deve ser verificada nas artérias dos membros e comparada com a pulsação no lado sadio.

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Laboratório e estudos instrumentais

O principal método de pesquisa auxiliar para luxação do ombro é a radiografia. Sem isso, é impossível fazer um diagnóstico final, e uma tentativa de eliminar a luxação antes da radiografia deve ser atribuída a erros médicos. Sem uma radiografia, as fraturas da extremidade proximal do úmero ou da escápula podem não ser reconhecidas, e como resultado, durante a manipulação, prejudicam o paciente.

Tratamento conservador do ombro deslocado

Segmento torcido é necessário para definir imediatamente após o diagnóstico. O alívio da dor pode ser tanto geral quanto local. Preferência deve ser dada à anestesia. A anestesia local é fornecida pela introdução de solução de procaína a 1% na quantidade de 20-40 ml na cavidade articular após a injeção subcutânea preliminar da solução de morfina ou codeína + morfina + narcotina + papaverina + tebaina.

A redução do ombro sem anestesia deve ser considerada um erro. Antes de eliminar a luxação, é necessário entrar em contato com o paciente: acalmá-lo, determinar o comportamento nos estágios de redução, para alcançar o máximo relaxamento muscular.

Anestesia condutiva do plexo braquial é usada de acordo com o método de V.A. Meshkov (1973). Execute da seguinte maneira. O paciente se senta em uma cadeira, encostado nas costas ou deitado na penteadeira. Sua cabeça está voltada na direção de um ombro saudável. Para anestesia, um ponto é definido abaixo da borda inferior da clavícula, na borda de seu terço externo e médio, acima do topo do processo coracóide palpável da escápula, onde é feita uma “crosta de limão”.Em seguida, uma agulha é introduzida perpendicularmente à superfície da pele até uma profundidade de 2,5-3,5 cm (dependendo da gravidade das camadas de gordura e músculo subcutâneo do paciente) e 20 ml de 2% ou 40 ml de solução de procaína a 1% são injetados.

Pesquisa V.A. Meshkov mostrou que a agulha neste lugar não pode danificar os vasos subclávios, e a solução injetada através dela lava os ramos nervosos envolvidos na inervação da cápsula e dos músculos da articulação do ombro.

Após atingir a anestesia, eles começam a abaixar o ombro.

Existem mais de 50 maneiras de eliminar a luxação do ombro. Todos eles podem ser divididos em três grupos:

  • maneiras de alavanca
  • métodos fisiológicos baseados na fadiga muscular por tração,
  • métodos envolvendo empurrar a cabeça do úmero para dentro da cavidade articular (métodos de corrida).

Deve-se notar que tal divisão é muito condicional, uma vez que em muitos aspectos eles combinam vários elementos da técnica de redução de alavancagem.

O exemplo mais famoso princípio de alavanca a redução do ombro é o método de Kocher (1870). O paciente está sentado em uma cadeira. Uma toalha na forma de um laço em forma de 8 cobre a articulação do ombro lesionado, criando um contra-chute. O médico coloca a mão dele, o mesmo nome da mão torcedora da pessoa ferida, em cima do cotovelo e a cobre, e a segunda mão segura a articulação do punho, dobrando o membro do paciente na articulação do cotovelo em um ângulo reto. As ações adicionais do doutor compõem-se de quatro etapas, substituindo-se um ao outro lisamente:

  • extensão ao longo do eixo do membro e trazendo o ombro para o corpo,
  • continuando os movimentos do primeiro estágio, gire o ombro para fora desviando o antebraço na mesma direção,
  • sem alterar a posição alcançada e o impulso, mova a articulação do cotovelo anterior e medialmente, aproximando-a da linha média do corpo,
  • faça uma rotação interna do ombro sobre o antebraço, movendo a mão dessa mão em uma cintura escapular saudável.

O caminho de Kocher é um dos mais traumáticos, ele pode ser usado para reduzir o ombro em jovens com luxações anteriores do ombro. As pessoas mais velhas não podem usá-lo por causa da ameaça de fratura da porosidade dos ossos do ombro e outras complicações.

Método F.F. Andreeva (1943). O paciente está deitado de costas no sofá. O cirurgião, de pé à cabeceira, pega o braço lesionado da pessoa ferida pelo antebraço dobrado em ângulo reto e o eleva até o plano frontal, produzindo ao mesmo tempo impulso ao longo do eixo do ombro. A mão é girada primeiro para dentro, depois para fora e abaixada.

O mais numeroso deve ser reconhecido grupo de métodos baseado em redução de deslocamento por tração. A tração é frequentemente combinada com movimentos rotacionais ou oscilantes. O método mais antigo deste grupo é Hipócrates (século IV aC). O paciente encontra-se em um sofá nas costas. O médico coloca o calcanhar de suas pernas abertas (do mesmo nome com o braço do paciente torcido) na região axilar do paciente. Agarrando a mão da vítima, ele realiza tração ao longo do longo eixo do braço com adução gradual simultânea e pressão no calcanhar na cabeça do ombro para fora e para cima. Ao empurrar a cabeça, ela é reposicionada.

Método E.O. Mukhina (1805). O paciente está deitado de costas ou sentado em uma cadeira. A articulação do ombro lesada é coberta por trás do lençol dobrado, cujas extremidades cruzam o tórax do paciente. Assistente usa para protivoptyagi. O cirurgião suavemente, com força crescente, produz tração sobre o ombro do paciente, gradualmente levando-o para o ângulo direito e ao mesmo tempo fazendo movimentos rotacionais (Figura 3-10).

O método de Mota (1812). O paciente está na mesa. O assistente puxa o braço dolorido para cima, apoiando o pé na cintura escapular do ferido, e o cirurgião procura ajustar a cabeça do ombro com os dedos.

Existem vários outros métodos para eliminar a luxação do ombro com base tração para konegnost danificado. Estes são os caminhos de Simon (1896), Hofmeister (1901), A.A. Kudryavtsev (1937).

De acordo com o método de Simon, o paciente é deitado no chão em um lado saudável. O assistente fica em um banco e puxa o braço torcido para cima com a mão, enquanto o cirurgião com os dedos tende a endireitar a cabeça do úmero.

Maneiras Hofmeister e A.A. Kudryavtsev distingue-se pelo fato que no primeiro caso a tração de um membro se executa com a ajuda de uma carga suspensa do braço, e no segundo caso com a ajuda de um cabo lançado sobre o bloco.

O mais fisiológico, atraumático neste grupo é reconhecido como o método de Yu.S. Janelidze (1922). Baseia-se no relaxamento dos jovens pela tração, a gravidade do membro lesionado. O paciente é colocado na penteadeira de lado para que o braço torcido fique pendurado na borda da mesa e uma mesa alta ou criado-mudo seja colocada sob a cabeça.

O corpo do paciente é fixado com rolos, especialmente na área das omoplatas, e deixado nessa posição por 20 a 30 minutos. Relaxamento muscular ocorre. O cirurgião, capturando o antebraço dobrado do paciente, realiza tração para baixo do braço (para fora), seguido de rotação para fora e para dentro. A direção do ombro pode ser determinada por um clique característico e pela restauração de movimentos na articulação.

Um pequeno número de métodos baseia-se em empurrar diretamente a cabeça do úmero para dentro da cavidade articular sem o uso de tração ou com muito pouca tração.

O caminho de V. D. Chaklina (1964). O paciente é colocado de costas. O cirurgião, capturando o terço superior do antebraço, curvado em um ângulo reto, remove um pouco o braço deslocado e alonga o eixo do ombro. Ao mesmo tempo, a outra mão, inserida na axila, pressiona a cabeça do ombro, o que leva a uma redução.

O caminho de V. A. Meshkov (1973) classifica-se como atraumatic, é conveniente para eliminar deslocações anteriores e (especialmente) mais baixas.

Após a anestesia de condução subclávia descrita anteriormente, o paciente é colocado sobre a mesa de costas. O assistente remove o membro torcido para cima e anteriormente em um ângulo de 125-130 ° e o mantém nessa posição, sem produzir qualquer ação por 10-15 minutos para fadiga e relaxar os músculos. O cirurgião com uma mão cria um back-stop devido à pressão no acrômio, e o segundo empurra a cabeça do ombro da axila para cima e para trás com deslocamentos anteriores e apenas para cima - com os inferiores.

Os métodos acima de eliminar a luxação do ombro não são equivalentes em termos de técnica e popularidade, mas cada um deles pode restaurar a anatomia da articulação. É verdade que isso não significa que o cirurgião seja obrigado a usar todos os métodos e suas modificações em seu trabalho. É suficiente dominar a técnica de ajustar a cabeça de três ou cinco maneiras, elas serão suficientes para eliminar qualquer tipo de luxação traumática. É necessário escolher métodos de redução sparing, atraumatic. Os métodos de Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hipócrates, Simon podem ser considerados como merecedores de prática generalizada. Mas eles serão bem-sucedidos apenas quando a manipulação for realizada com cuidado e com anestesia completa.

Deve-se notar que, às vezes, mesmo com o desempenho clássico da técnica, não é possível restaurar a articulação. Estes são os chamados deslocamentos não-redutíveis do ombro de Meshkov. Eles ocorrem quando o tecido fica entre as superfícies articuladas. Os mais comuns são tendões e músculos danificados, as bordas de uma cápsula rompida e enrolada de uma articulação, um tendão escorregadio de um músculo longo do bíceps da cabeça, fragmentos ósseos. Além disso, os músculos da escápula, presos à cápsula articular e referidos como cirurgiões por um manguito rotador, podem ser um obstáculo destacado do grande tubérculo do tendão dos músculos da omoplata.

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Tratamento cirúrgico da luxação do ombro

As luxações irredutíveis são consideradas como indicações para o tratamento cirúrgico da luxação do ombro - artrotomia da articulação do ombro, eliminação de um obstáculo, eliminação da luxação e restauração da congruência das superfícies articulares.

Depois que o ombro é fechado ou aberto, o membro deve ser imobilizado com um gesso Longuet no Turner da cintura escapular saudável para as cabeças dos ossos metacarpais do membro lesionado. O termo de imobilidade, a fim de evitar o desenvolvimento de luxação habitual do ombro, deve ser em jovens pelo menos 4 semanas, em pessoas idosas - 3 semanas. Nos idosos e nas pessoas de idade avançada aplicam-se ligaduras de cinta (em vez de gesso) por um período de 10 a 14 dias.

Atribuir analgésicos, UHF na articulação do ombro, terapia de exercícios do tipo estático e movimentos ativos nas articulações da mão.

Após a eliminação da imobilização prescrita terapia de exercícios para a articulação do ombro. Os exercícios devem ser do tipo passivo e ativo, visando restabelecer movimentos circulares e abdução do ombro. Durante a ginástica terapêutica, é necessário controlar que os movimentos do ombro e da escápula estejam separados, e na presença da síndrome ombro-ombro (o ombro se move com a escápula), o metodologista deve fixar a escápula. Galvanização rítmica dos músculos do ombro e da cintura escapular, eletroforese de procaína, ozocerite, feixe de laser, terapia magnética e ocupações na piscina também são prescritos.

Informações gerais

Luxação do ombro - uma lesão comum. As luxações do ombro representam mais de 50% do número total de luxações e 3% de todas as lesões traumáticas. Essa alta freqüência de patologia é devido às peculiaridades da estrutura anatômica e uma grande quantidade de movimento na articulação do ombro. A articulação do ombro é formada pela superfície articular plana-côncava da escápula, que inclui uma cabeça esférica do úmero por um quarto. A cabeça é mantida no lugar devido ao chamado manguito rotador - ligamentos, músculos e cápsulas articulares.

Por via de regra, um deslocamento traumático do ombro resulta de uma lesão indireta - uma queda em um braço que se retira ou se levanta. A cápsula da articulação do ombro é quebrada, a cabeça do ombro é deslocada na direção da ruptura. Em alguns casos, a causa da luxação anterior do ombro se torna um golpe direto por trás, e a causa da luxação posterior é um golpe direto na frente da articulação do ombro.

Classificação

Dependendo da etiologia em traumatologia e ortopedia, destacam-se as luxações primárias (traumáticas), arbitrárias, congênitas, habituais e patológicas do ombro.

  • Luxação habitual do ombro desenvolve-se em consequência da restauração insuficiente do manguito rotacional do ombro depois da deslocação traumática.
  • Luxação patológica pode ocorrer devido a lesões dos tecidos da articulação do ombro com tumores, osteomielite, tuberculose, osteocondropatia, osteodistrofia, etc.

A luxação do ombro pode ser combinada com uma fratura da cabeça, pescoço anatômico ou cirúrgico do ombro, separação do tubérculo pequeno ou grande do úmero, fratura da cavidade articular, acrômio ou processo coracóide da escápula, dano aos tendões adjacentes, vasos e nervos. Quando combinado com outra lesão de deslocamento, fala-se de um deslocamento complexo do ombro. Dependendo da direção do deslocamento da cabeça do úmero, as luxações anterior, posterior e inferior do ombro são distinguidas. Na maioria das vezes (3/4 dos casos) ocorre luxação anterior do ombro. O segundo lugar em frequência é ocupado pela luxação inferior do ombro (cerca de 20%).

Sintomas de luxação do ombro

As luxações traumáticas do úmero são acompanhadas por uma dor aguda no local da lesão, deformidade da articulação do ombro (a articulação se torna angular, oca, côncava). O movimento na articulação é impossível. Na tentativa de movimentos passivos, a característica resistência à mola é determinada.

Com a luxação anterior do ombro, a cabeça se move para frente e para baixo. A mão está na posição forçada (lado retraído ou dobrado, retraído e virado para fora). À palpação, a cabeça umeral não é detectada no local habitual, pode ser palpada nas seções anteriores da axila (com luxações frontais) ou abaixo do processo coracoide da escápula. As luxações dos membros anteriores e inferiores são às vezes acompanhadas pelo rompimento do grande tubérculo do úmero, fratura dos processos coracoides ou acrômios da escápula.

Em caso de deslocamento inferior do ombro, a cabeça se move para a axila. Na axila são vasos e nervos. Se a cabeça aperta o feixe neurovascular, dormência na pele e paralisia muscular ocorrem na área que o nervo comprimido inerva. A luxação posterior do ombro é caracterizada por um deslocamento da cabeça em direção ao ombro.

Descrição e estatísticas

Entre as luxações traumáticas, a luxação do ombro é a mais comum. É responsável por cerca de 55% de todas as lesões. A articulação do ombro realiza muitos movimentos diferentes, mas é muito vulnerável a lesões, porque a área de contato de suas superfícies articulares é bastante pequena. Por exemplo, na maioria das vezes o deslocamento do ombro é indireto: uma pessoa cai no braço estendido para frente ou para o lado, seu movimento excede a norma fisiológica, a cápsula é rasgada pela cabeça do úmero e cai para fora da cavidade articular.

Entorses traseiras muito menos comuns. Estatísticas testemunharam cerca de 2% do caso. Essas lesões são formadas devido a situações bastante freqüentes quando, por exemplo, ocorreu uma queda, mas ao mesmo tempo os braços foram esticados para a frente. Então a lacuna ocorre na seção de trás. Praticamente sem entorses menores. Esta espécie difere em que a cabeça do osso do ombro desce. Com tais lesões, a função motora diminui marcadamente para baixo. Por conseguinte, em frente das vítimas, é necessário manter o membro lesionado em tal posição que o braço é levantado e dirigido para cima.

Existe um risco de re-luxação. Pode ocorrer dentro de seis meses após o primeiro ser corrigido. Repetições podem acontecer mais de uma vez - até dez vezes por ano. Toda vez que as mudanças aumentarão. Isso provocará um aumento no diagnóstico de luxações repetidas. As estatísticas mostram que tais lesões geralmente ocorrem em pessoas com menos de 20 anos de idade.

Causas da luxação do ombro

Já mencionamos que a articulação do ombro é muito móvel. O homem muitas vezes "peitos" com esta parte do esqueleto. Ele é muito vulnerável e, na maioria das vezes, é afetado por uma doença como a luxação. Sua causa frequente é a interpretação da influência geral do poder, o próprio movimento tem um caráter de torção ou torção. Para causar ferimentos, deve ser realizado com uma violação simultânea do volume de todos os movimentos articulares possíveis.

Existem outras razões e fatores:

O excesso de movimento direcionado a essa parte do esqueleto é diagnosticado em 12% dos casos, e esse tipo de distúrbio de saúde é chamado de “hipermobilidade articular”.

As espécies da retaguarda ou da frente aparecem por várias razões, mas mais frequentemente porque a cavidade articular parece estar fortemente inclinada.

Se a cavidade articular da escápula tem uma capacidade pequena, a causa muda marcadamente e o fator de risco para luxação aumenta.

Uma causa comum é a hipoplasia da cavidade articular, ou seja, na maioria das vezes, suas alterações na região inferior, assim como muitas outras alterações fisiológicas ocorrem.

Muitas vezes, as pessoas são forçadas a repetir movimentos do mesmo tipo e, por isso, os ligamentos e a cápsula articular são repetidamente alongados. Entre os pacientes, neste caso, na maioria das vezes são atletas (nadadores, jogadores de handebol, etc.)

Particularmente alto risco associado com amplitude excessiva de movimentos. Na medicina, esse método de movimento é chamado de "hipermobilidade generalizada". Há várias razões relacionadas às características anatômicas da estrutura da articulação. Então é necessário realizar pesquisas com antecedência e evitar situações traumáticas.

Tipos de luxação do ombro

As luxações do ombro são classificadas em congênitas e adquiridas. As luxações adquiridas, por sua vez, são divididas em traumáticas e não traumáticas. As luxações não traumáticas do ombro são arbitrárias e patológicas (crônicas).As luxações traumáticas podem ser descomplicadas e complicadas. Luxação do ombro pode ser complicada pela violação da integridade da pele, ruptura do tendão, fratura, danos aos nervos e vasos sanguíneos. Também as luxações do ombro são antigas e patologicamente repetitivas.

Dependendo da localização das superfícies das articulações do úmero e das omoplatas, as luxações do ombro são divididas em anterior, posterior e inferior. A luxação anterior do ombro pode ser subclavicular e subclávia, a inferior pode ser axilar e a posterior pode ser subacromial e infraclavicular. As entorses anteriores são responsáveis ​​pela esmagadora maioria dos casos de luxações do ombro (cerca de 75%), seguidos pelos axilares (24%). As entorses restantes representam apenas 1% dos casos.

Classifique as luxações do ombro e o tempo decorrido desde a lesão. Eles são velhos (a lesão foi infligida há mais de três semanas), obsoletos (o tempo de lesão - de três dias a três semanas) e fresco (não mais de três dias).

Além disso, o deslocamento acontece:

A causa da doença é muitas vezes qualquer movimento, mesmo como limpeza ou pentear. Se a luxação primária foi submetida a tratamento errado ou não foi tratada de todo, desenvolvem-se patologias complexas de uma luxação recorrente de natureza traumática.

Diagnóstico da luxação da articulação

A luxação da articulação é diagnosticada de acordo com certos indicadores. Muitos deles já listamos entre os sintomas. Mas de qualquer maneira, o traumatologista realiza uma inspeção profissional, concluindo com base nas queixas que ele lista.

Outros exames médicos também são importantes. O exame radiográfico se distingue pela grande eficiência, para a qual é utilizado o método de projeção direta ou, se necessário, a tecnologia axial. A qualidade do raio X é suficiente para visualizar a localização da cabeça do osso, para identificar as características do seu deslocamento, o que também leva a danos à integridade do esqueleto. A tarefa mais importante é identificar se ele está deslocado - na frente ou atrás. É importante identificar se há alguma fratura.

Métodos de tratamento

Antes de definir a articulação do ombro, o paciente precisa de alívio da dor. A anestesia pode ser tanto geral quanto local. Existem muitas maneiras de reduzir a luxação do ombro. Eles são divididos em alavanca, fisiológica e jogging (empurrando o úmero para dentro da cavidade articular). Mas esses métodos são frequentemente combinados uns com os outros.

Depois de fixar e imobilizar o gesso Longuet da articulação doente, seu movimento deve ser limitado a três semanas. Quando o longetu é removido, recomenda-se a realização de um curso de reabilitação, restaurando a mobilidade articular e evitando repetidas luxações. O complexo de procedimentos inclui massagem, ginástica médica, estimulação elétrica de músculos, exercícios de água e assim por diante.

Reposição - o método básico de tratamento de deslocamento da articulação do ombro. Não é produzido de forma independente. A única coisa que o paciente pode fazer para curar a doença é consultar um médico o mais rápido possível. As primeiras entorses requerem atenção especial. Eles são mais complexos, já que são os primeiros deslocamentos que são mais difíceis de se estabelecer.

Tratamento da luxação da articulação do ombro é apresentado em uma ampla gama.

Todos os métodos podem ser divididos em duas grandes categorias:

O método não cirúrgico ou fechado é tratar a cabeça do úmero. Para fazer isso, a anestesia é feita. Neste caso, é costume usar a solução de novocaína.

Não demore com a intervenção médica. Se for recebido fora do tempo, você precisa esperar consequências como a contração muscular, e esse fator complica muito a contração. Então a anestesia não é suficiente, além disso, são necessárias várias preparações especiais, cuja tarefa é o relaxamento muscular. Eles são chamados de "relaxantes musculares". Se tal medida falhar, o paciente terá que se preparar para a operação. Geralmente é uma tecnologia de reparo articular aberto.

Isto é seguido por tratamento baseado na imobilização da parte danificada do esqueleto. Isso leva ao splicing de ligamentos rompidos e restauração do lábio articular. Este processo pode ocorrer devido ao fato de que a cápsula articular que corre na frente, de forma peculiar, é esticada, o que permite que você pressione o lábio articular cortado para a superfície do osso desejado. Por via de regra, nesta etapa os moldes de bandaid aplicam-se. Eles devem ser usados ​​por cerca de três semanas.

A luxação do ombro é tratada de diferentes maneiras, não excluindo:

medicação para a dor na forma de comprimidos ou injeções, necessário para a normalização do estado geral da vítima, eliminando a dor e não só

impacto na área lesada com frio, porque reduz a dor e o inchaço.

Fisioterapia

Um dos métodos mais simples de fisioterapia está associado à aplicação de frio na área afetada. A intensidade da dor diminui acentuadamente e a inflamação é aliviada. Num futuro próximo após a lesão, você precisa colocar uma compressa com gelo. Isso reduz o risco de defeitos perigosos e acelera a recuperação.

Existe um complexo especial. Sua tarefa é ajudar a criar a estrutura muscular, protegendo o paciente do desenvolvimento desta doença no futuro. Se a luxação habitual da articulação do ombro de natureza permanente for diagnosticada, a terapia com exercícios não trará resultados positivos. Tal patologia impede a criação de condições para a proteção adicional da articulação. Bons resultados são dados pelo curso de terapia com parafina, eletroforese, SMT na área da articulação afetada. Nem todos os métodos de fisioterapia são relevantes neste ou naquele caso. Por exemplo, pacientes que ultrapassaram o marco de 70 anos exigem cautela. Os pacientes da categoria de idosos não podem ser tratados com a ajuda de fisioterapia.

Estágios da reabilitação

Após o deslocamento da junta, uma certa reabilitação é necessária. Consiste em várias partes:

inclui ativar a funcionalidade da área muscular danificada quando o período de imobilização chegar, a duração do curso é de cerca de três semanas,

as funções da articulação do ombro são restauradas, a duração é de aproximadamente três meses,

os passos finais da reabilitação de funções conjuntas, a duração é de seis meses.

A articulação óssea deve estar imobilizada. Isso requer imobilização. É a melhor ferramenta, e é usada após a remoção do gesso. Depois chega a hora do processo de reabilitação, quando você precisa realizar exercícios especiais. Eles são destinados a usar movimentos circulares para produzir movimentos circulares do ombro. Bons resultados dão exercícios na água.

Uma doença, como a luxação habitual do ombro, requer tratamento em certas condições de um hospital especializado em trauma. Isso exigirá uma medida como cirurgia. Aqui, procedimentos conservadores não darão um resultado positivo. Cirurgia oferece uma seção inteira sobre o tratamento desta patologia. O tratamento deve ser consistente com a causa que levou ao deslocamento da articulação do ombro. Lembre-se que, devido a esse deslocamento da cabeça do úmero, diferentes caracteres podem ser usados.

Após a operação, eles passam por uma reabilitação especial. Estimulação elétrica muscular, massagem e terapia de exercícios.

Quando são necessários três meses após a operação, pequenas cargas são permitidas (por exemplo, seis meses depois, trabalho físico pesado). A bandagem de fixação é certamente usada, não é removida dentro de 1-4 semanas. O tempo depende do tipo de operação realizada.

Reabilitação ajuda a fortalecer os músculos da cintura escapular. Eles começam a ficar mais fortes em termos do efeito estabilizador na articulação. Nos estágios iniciais, exercícios de fisioterapia são necessários quando a supervisão do instrutor é necessária. Depois de algum tempo, o paciente tem a oportunidade de estudar em casa. Este estágio pode durar de 2 a 4 meses.

Educação: Diploma em "Medicina Geral" recebido em 2009 na Academia Médica. I. M. Sechenov. Em 2012, completou um curso de pós-graduação na especialidade "Traumatologia e Ortopedia" no Hospital das Clínicas da Cidade. Botkin no Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia de Desastres.

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Causas de dano

As luxações do ombro têm um fator de ocorrência diferente, mas o mais comum é o trauma ou a ação forçada.

  • Trauma - é uma queda em um braço estendido ou no ombro e envolve uma fratura da cavidade articular, a cabeça do osso, o coracoide e outros processos da escápula.
  • Anomalias congênitas na articulação do ombro - uma característica anatômica do desenvolvimento do sulco articular na escápula é caracterizada por uma pequena profundidade, inferioridade da forma.
  • O aumento da atividade articular ou hipermobilidade generalizada é uma patologia na qual movimentos não característicos aparecem na articulação. A mobilidade excessiva da articulação do ombro ocorre em 10 a 15% dos habitantes do mundo.
  • O estiramento da cápsula articular é provocado pela implementação de movimentos repetitivos idênticos. Eles causam alongamento permanente da cápsula, ligamentos. Na maioria das vezes esportistas, ou seja, nadadores, tenistas sofrem com isso.
  • Tais doenças da articulação do ombro como - artrite, artrose.
  • Patologias sistêmicas e outras patologias - tuberculose, osteomielite, osteodistrofia, osteocondropatia.

Lesões de ombro repetidas causam enfraquecimento dos ligamentos e, como resultado, a estabilidade da própria articulação também enfraquece. A luxação habitual do ombro é provocada pelo fato de que o músculo do manguito rotador não pôde se recuperar totalmente após o paciente deslocar o ombro em conexão com a lesão.

A recorrência da luxação do ombro pode provocar os habituais movimentos diários: limpar o apartamento, lavar o chão, tentar colocar a coisa na prateleira superior. Além disso, cada deslocamento subseqüente da cabeça umeral cada vez mais viola a estabilidade da articulação, como resultado, os intervalos entre recaídas são reduzidos, e subluxações ou luxações ocorrem cada vez mais freqüentemente.

Sintomatologia

Sinais de luxação da articulação do ombro, se a lesão primária é a dor, que é principalmente devido à ruptura dos tecidos moles. Com luxações repetidas, a dor é muito menor ou não ocorre de forma alguma. Isso se deve ao fato de que as estruturas que estabilizam a articulação foram danificadas por uma lesão anterior.

Os sintomas de luxação da articulação do ombro são muito semelhantes aos sinais de danos às outras articulações.

Os sintomas de subluxação da articulação do ombro, bem como luxação, são caracterizados por uma dor aguda no local correspondente. Um dos sinais é uma deformidade no ombro e um braço pendurado. Qualquer movimento é impossível de realizar devido ao aumento da dor e à interrupção do seu funcionamento. Quando o movimento passivo sentiu resistência elástica.

Assimetria visualmente visível das articulações do ombro. A própria articulação se torna angular, côncava ou oca. À palpação, o médico determina a cabeça protuberante do osso que sai da cama.

  • Para luxação anterior é caracterizada por mover a cabeça para baixo e para frente.
  • Para o anterior-inferior - deslocamento para a axila anterior ou para baixo o processo coracoide da escápula. A vítima é forçada a manter a mão em uma posição confortável: retraída e dobrada.
  • Na forma inferior de patologia, a cabeça se desloca para a axila, o braço fica dormente completamente ou em certas áreas.
  • Quando a luxação posterior da cabeça se move na direção da escápula.

Sintomas do ombro deslocado podem ter outros.

  • inchaço da articulação do ombro
  • arrepios no braço
  • dor não só na área da lesão, mas também ao longo do nervo comprimido.

Com um deslocamento grave do ombro, complicações podem se desenvolver. O maior perigo é representado pelo dano ao feixe neurovascular, dano aberto à estrutura óssea e tecidos moles, fratura fechada do osso do ombro.

A luxação habitual do ombro pode ser complicada por outras situações patológicas. Entre eles está o dano de Bankart, quando a cápsula articular está rasgada e uma parte do lábio da junta sai. Não há manifestações externas, mas dor intensa, mas as conseqüências são desagradáveis.

Como determinar o deslocamento do ombro? Conhecendo os sinais listados de danos, será fácil de fazer.

Primeiros socorros

O que fazer com a luxação do ombro? Ao ajudar o principal não é tentar definir a articulação por conta própria. A articulação deve ser ajustada apenas por um especialista, um profissional não pode levar a danos aos nervos ou vasos sanguíneos.

  1. Elimine completamente qualquer movimento com uma mão danificada.
  2. Use analgésicos.
  3. Aplique uma compressa fria na área afetada.
  4. Para pendurar uma mão em um lenço.
  5. Ligue para a equipe médica.

O primeiro estágio - reposicionar

A redução é fechada e aberta - não cirúrgica e, consequentemente, com a operação.

Redução fechada de luxação do ombro fresco é feita sob anestesia local, para isso, a área afetada é cortada com novocaína. Para relaxar os músculos injetados intramuscularmente relaxantes musculares, e com dor severa - um analgésico narcótico. Uma luxação habitual antiga da articulação do ombro é removida sob anestesia geral.

As variantes mais comuns de redução das articulações são o método de Janelidze, Mukhina-Mota, Hipócrates, Kocher. Qual deles é usado depende do tipo de dano.

A redução de danos repetidos habituais ou aqueles que não podem eliminar-se pelo método fechado executa-se com a ajuda de uma intervenção cirúrgica com a fixação da cabeça humeral com agulhas especiais, suturas na cavidade articular.

O tratamento da luxação habitual, realizada por cirurgia, nesta fase consiste em tomar anti-inflamatórios não-esteróides, analgésicos não narcóticos.

O segundo estágio - imobilização

O tratamento após reconfigurar o ombro é a imobilização. Isto é necessário para proteger a articulação na posição desejada, curar a cápsula e prevenir a recorrência. Em uma mão impor uma atadura especial ou longgetu por um período de um mês. Assim que a articulação assumir a posição correta, os sinais de lesão passarão.

É importante manter o tempo de uso recomendado, mesmo que o inchaço, a dor e outros sintomas tenham desaparecido. Cápsulas articulares não cicatrizam se a imobilização do ombro tiver terminado precocemente. Isso provoca o deslocamento usual, com danos subseqüentes aos tecidos adjacentes.

A terceira etapa - reabilitação

Para o restabelecimento das funções da articulação luxada após a imobilização, o reabilitologista é levado. Fisioterapia ajuda a fortalecer os ligamentos e músculos do ombro - massagem, estimulação elétrica dos músculos e terapia de exercícios.

A reabilitação também é dividida em três períodos:

As primeiras 3 semanas são destinadas a melhorar o tônus ​​muscular, ativação de suas funções após a imobilização.

O complexo de exercícios após o deslocamento da articulação do ombro começa com movimentos circulares na articulação do punho, depois os movimentos de flexão-extensores da mão são executados, seguidos de apertar os dedos em um punho. Ao enviar um impulso mental para os músculos do ombro, apoiando o cotovelo no curativo, você pode obter uma tensão rítmica dos músculos do ombro.

Nesta fase, você pode realizar procedimentos fisioterapêuticos para anestesia, remoção de edema e reabsorção de hematomas.

Os primeiros 3 meses são gastos em desenvolvimento conjunto, restauração de mobilidade.

Em caso de luxação da articulação do ombro, neste momento particular, recomenda-se a realização de uma massagem, que aquece o membro antes de um conjunto complicado de exercícios.

Todo o exercício de terapia para deslocamento da articulação do ombro é realizado em uma atadura de bandagem e todos os movimentos associados com a carga no ombro são realizados de forma passiva, usando uma mão saudável. Neste momento, os movimentos circulares, oscilantes e circulares do ombro, não são permitidos nos braços.Permitido apenas não um movimento agudo dos músculos da cintura escapular para cima e para baixo.

Seis meses é dado a uma recuperação completa após a luxação.

Depois que eles pararam de tratar o deslocamento da articulação do ombro, eles começam a retornar gradualmente a carga completa no ombro. Recomenda-se realizar exercícios com ponderação razoável, eles prescrevem uma massagem especial.

É importante! Em caso de não observância de prescrições médicas, negligência do período de reabilitação, pré-requisitos são criados para a ocorrência do deslocamento habitual do ombro. E devido ao fato de a luxação habitual do ombro não ser acompanhada de dor, e a frequência de sua ocorrência leva o paciente a tratar a luxação da articulação do ombro em casa, sem recorrer ao atendimento especializado. Tudo isso leva a conseqüências negativas.

Complicação

A luxação da articulação do ombro é uma lesão bastante grave. Reabilitação e terapia sem diagnóstico preciso podem levar às seguintes complicações:

  • Instabilidade conjunta.
  • Danos nos nervos periféricos.
  • A amplitude de movimento na articulação é limitada.
  • Recaída após a menor lesão.
  • Alterações degenerativas da articulação.

É importante! Luxação da articulação do ombro, o tratamento em casa pode ser realizado somente após o especialista tomar todas as medidas necessárias. Após o deslocamento do ombro, em casa, você deve cumprir todas as prescrições. Só neste caso, o tratamento e a reabilitação darão resultados positivos. Deve ser lembrado que é impossível carregar imediatamente a junta danificada - ela deve receber uma carga física gradualmente.

Não puxe com o diagnóstico e tratamento da doença!

Tratamento da luxação do ombro

Primeiros socorros é imobilizar a articulação danificada com um curativo Deso ou uma tala de escada. Uma luxação traumática do ombro é acompanhada por dor aguda, para reduzir a qual o paciente recebe analgésicos não narcóticos (analgésicos) ou narcóticos (pró-pobres). Deve-se ter em mente que quanto mais tempo se passou desde a lesão, mais difícil será endireitar o ombro, para que o paciente seja levado o mais rápido possível ao traumatologista ortopédico no pronto-socorro ou departamento de trauma.

Após a admissão na articulação do ombro, um anestésico local é administrado. Sob anestesia local, uma remoção fechada da luxação da articulação do ombro é realizada. O método de Janelidze, Kocher, Hippocrates, Mukhin-Kota é usado. Às vezes, sob anestesia local, a luxação do ombro é impossível de corrigir. A incapacidade de reposição pode ser devido à violação de tecidos moles ou à prescrição relativamente longa de luxação. Em tais casos, a luxação é reiniciada sob anestesia. Se a articulação não pode ser definida sem uma operação, uma redução aberta é realizada, seguida de fixação com uma agulha ou suturas de poliéster.

Após a redução da luxação do ombro, um curativo Deso é aplicado por um período de 3-4 semanas. Assim que a cabeça do ombro toma o seu lugar, a dor diminui acentuadamente e pode desaparecer em poucos dias, no entanto, a bandagem é retida para garantir a adesão dos tecidos moles danificados. Após a cicatrização da cápsula do ombro, a bandagem é removida, procedimentos fisioterapêuticos e exercícios terapêuticos para o desenvolvimento articular são prescritos.

Prognóstico e prevenção

Com redução oportuna de deslocamento e cumprimento das recomendações do médico, o prognóstico geralmente é favorável. Quando a remoção prematura não autorizada da atadura no período a longo prazo é muitas vezes observada luxação habitual do ombro. A prevenção primária é prevenir lesões secundárias - em estrita observância às recomendações médicas, garantindo a imobilidade da articulação durante o período necessário para a cicatrização completa das estruturas danificadas.

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